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主持人：您好！拜读了2004年1月7日《健康报》第七版关于《应在基层建立骨质疏松中心》一文，很受启发。我院拟在这方面发展，特需要请教：建立适合基层医院工作的骨质疏松中心，应购置哪些设备，怎样工作或合作，请代为联系。非常感谢！
湖南省怀化市洪江区中医院
工作模式是什么？
健康管理门诊的模式是：筛查－评价－管理－随访－教育。
骨质疏松症门诊的模式是：检查－诊断－治疗－监测－教育。
目标是对社区居民进行慢病筛查，对目标人群管理。方法为：填写调查表，建立个人健康档案。
用评分表评价其膳食和生活方式。
将相关资料输入计算机，筛查高危人群。
骨质疏松门诊应对高危人群进行骨密度检查及骨代谢生化检查，必要时拍X线片和生化检测，确诊原发或继发的骨质疏松或骨量减少的病人。
制订个体化方案：
⑴行为指导（吸烟、喝酒等）。
⑵饮食处方：高钙、低脂、低盐、高纤维素和适量蛋白质。
⑶运动处方：频率每周5～7天，运动时间每次30～60分钟。中等强度运动。
⑷用药处方（略）。
⑸骨折及并发症的预防措施。
⑹定期随诊监测，对饮食、运动和用药方案评估和调整。健康教育，每月或每2个月1次。
社区骨质疏松防治方案有哪些？
40岁以前人群包括：儿童、青少年、孕产妇和成年人，树立“骨质疏松预防重于治疗”的观念，合理膳食，加强钙营养和有氧运动，以提高峰值骨量。
40岁以后人群，绝经妇女有家族史者和高危人群是重点。
围绝期和绝经后5年内的妇女应监测骨密度。
60岁以上人群无论有无骨质疏松都应建档，进行全面体检和骨密度检查，危险因素评估，制定个体防治方案，每年定期复查。
饮食疗法，运动疗法和改变生活方式是非药物疗法各个阶段的首要方法。
健康管理门诊的职责
①对社区基本情况，人口，疾病及危险因素的了解。
②制定防治计划，包括：背景，目标、策略、信息收集、危险因素评估、干预措施和经费预算等。
③宣教材料的设计和制作。
4调查统计的规定。
⑤效果的评价。
健康管理门诊（中心）团队包括：管理人员，医师（士）、护师（士）等3～5人组成。统计人员、营养师（士）心理工作者等，可兼职。
全科医生应全面掌握营养计算、开饮食处方、运动处方、药物处方及非药物综合防治的技能，并能与兼职人员密切合作。
骨质疏松门诊的职责
①建个人病历，对高危患者进行骨密度和生化检查。
②制定个体化治疗方案和综合干预措施。
③定期随访，有条件者可进行干预措施的临床观察。
人员组成：骨质疏松门诊（或防治中心）可由主任、专科医师（内科、骨科、妇产科等）及医技人员等3～5人组成，并能与中医科、理疗、科研、统计、营养、体育等人员密切配合。
办好骨质疏松门诊的关键是什么？
①人员落实，一定要有固定时间和固定专科医生出门诊，不能三天打鱼，两天晒网。
②设备应到位，医技人员也应落实并进行培训（可兼职）。
③宣传教育落实，加强与社区健康管理门诊的联系和合作，才能使门诊越办越好。
4随诊落实：病人开始治疗时，可1个月随诊1次，以后可2个月随诊1次。主要观察临床症状，危险因素的改变和药物不良反应。1～3个月测一次骨代生化，6～12月测一次骨密度，根据随诊检测结果，决定药物配伍，剂量增减，注意观察非药物治疗的效果，医生详细记录疗效和不良反应并完好保存，以便长期随诊使用。对伴有其他疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾病、骨性关节炎，风湿性关节炎等要注意对原发病进行治疗和监测。
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