下周是2004中国肿瘤防治宣传周。中国医学科学院肿瘤医院储大同教授提出忠告

肿瘤患者善待生命的治疗之路--求助现代科学集中时间、精力和实力

　 在中国医学科学院肿瘤医院门口，每天都有不少人在这里散发传单介绍某某仙丹灵药能根治肿瘤。更有甚者，说是医科院肿瘤医院参加了该项研究，证实了有效率多少多少。当医生给病人看病做出治疗计划后常被病人告知，因自己买了某药某保健品而钱不够了。感惊之下我很想向广大患者说一句心里话——治疗肿瘤应集中有限的时间、精力和实力，在现代科学技术指导下进行。

　　 癌症治疗有总则切忌病重乱投医

　　临床前的研究证实：小鼠身上的癌细胞总数若能少于一百万个（106），是可以通过调节免疫功能与之抗衡的。若能将这一数量转换到人身上，则是3．5×109即35亿个癌细胞，相当于把全身转移的癌细胞都收回来加在一起形成的直径1．5厘米的一个球形结节。日常生活中，到医院就诊的病人所带的癌细胞数量都大大超过了这个水平，有的甚至达到1012数量级。因此联合各个学科（肿瘤外科、放射治疗、肿瘤内科、生物治疗和中医药治疗）协同作战就成为当前抗癌战斗的必然战略性部署，这就是我们常讲的综合治疗。首先，若可能就先用外科手段切除癌症的大本营（即原发病灶）和周围转移病灶。这样癌细胞总数就能大大减少。再用放疗进一步对原发病灶或转移病灶消灭。放疗后或直接用化疗进行全身清扫，把残存的微小病灶消灭到3．5×109以下。这为调动免疫功能创造了先决条件。进一步的治疗就是中医药和／或生物治疗，目的旨在尽快恢复免疫功能，使癌症能被长期压抑而形成“和平共处”的局面。这就是治疗癌症的总体战略原则，它需要我们每个医生和病人都好好把握。

　　 关键是矛盾的对立统一病人机体、肿瘤、药物三方平衡

　　长期的研究和临床实践证明，在肿瘤治疗中掌握好机体、肿瘤和药物的三方平衡是极其重要的，它们是矛盾的对立统一体。一方面药物对肿瘤有杀伤作用，但同时也伤及机体的免疫功能。而肿瘤对机体的免疫功能也是有抑制作用的，随着肿瘤的增大，这种抑制就愈发明显。另一方面，化学治疗的原则是强调药物的强度和密度，即在单位时间内所投入药物的总剂量越高，杀伤效果越好。随着肿瘤细胞被大量杀伤，因肿瘤而造成的免疫抑制状态可不断解除。这种情况三方的平衡就朝着有利于机体的方向发展，呈现的是正平衡。一般来讲这类情况常发生于化疗敏感性肿瘤。在临床实践中我们常对淋巴瘤实施6个周期的疗程，对睾丸肿瘤实施4个周期的疗程，均是出于这样一种考虑，即集中打歼灭战，尽快达到正平衡而治愈肿瘤。但对于敏感性差的肿瘤，不恰当的化疗未能消灭肿瘤反而更进一步伤害免疫功能，从此使患者一蹶不振，这就是负平衡。这就是为什么很多患者一提化疗就倍感畏惧，甚至拒绝化疗的原因。作为医师，如何掌握好化疗药物的强度和密度又最小地伤及患者免疫功能，如何通过生物治疗、中医药治疗来引导三方面平衡比势的正确发展，显然是治疗方案设计中的重要一环。

　　就化疗而言，肿瘤细胞杀伤的理想模式应该是经一次给药后一定比例而不是一定
绝对数量的细胞被杀死，如2—3个对数（logs）级即99％到99．9％的肿瘤细胞死亡。经一段时间休息后又长回1个对数。再次化疗和休息，又遵循同样的规律使肿瘤细胞减少，几个回合之后即把肿瘤细胞全部杀灭。这显然是人们所希望的结果。但实践中，这一设想从来未实现过，主要原因是：

　　（一）化疗药物是细胞毒性药物。化疗药物不只是对肿瘤细胞的增生和生长有抑制作用，对某些增生和生长较快的正常组织细胞，如骨髓和胃肠黏膜上皮细胞也有作用。

　　（二）肿瘤细胞的耐药性。耐药有2种，一种为先天性耐药，约发生在1／百万的瘤细胞中，也就是说恶性肿瘤的包块越大，先天耐药的肿瘤细胞绝对数量就越多，药物治疗就越困难。后天耐药是在治疗中逐渐形成的，所谓多药耐药是指肿瘤随着接触治疗性药物而产生的抗拒性，而且接触一种药物后对其他药物也产生抗拒性，这就使肿瘤的后续性治疗极其困难。

　　（三）肿瘤细胞对药物的敏感性。敏感性在不同瘤种之间有很大的差别，一部分血液病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤对化疗很敏感，确实可造成对数级的杀伤，另外一些肿瘤如肝癌、结肠癌、黑色素瘤、肾癌等则很不敏感，单药化疗的有效率大都低
于15％。此外，同一肿瘤中也不是所有瘤细胞对同样的药物都敏感。临床上常见到治疗中某些部位肿瘤缩小而另外一些部位肿瘤反而长大甚至出现新的病灶。这些生物学行为的不均一性称之为异质性，也是造成肿瘤治疗困难的原因。

　　（四）药物对肿瘤细胞的可接近性。如大多数药物较难通过血脑屏障，给脑转移癌和原发性脑肿瘤的药物治疗造成困难；又如肿瘤局部的血液供给和组织纤维化可能影响药物的渗透。

　　（五）病人机体的总体情况。患者体质强弱和各脏器功能状况制约药物治疗的强度、频度和时间，体质弱及／或脏器功能差者，常不允许进行药物治疗。

　　　战胜肿瘤道路艰难漫长科技的发展给我们带来光明

　　当代科技的发展大大扭转和补偿了化疗的缺陷。很多分子靶向性药物的问世使某些肿瘤的治疗进入了划时代的变革时期。如针对肠胃间质肉瘤（GIST）C－KIT基因的格列卫（GLEEVEC）的使用，在中晚期病人可获60％的有效率和80％的症状缓解及病情稳定率。针对乳腺癌HER－2基因表达的赫赛叮（HERCEPTIN）使大约四分之一非常难治的病人又有获得新生的机会，同时该药还能帮助克服已形成的化疗耐药现象，使化疗重新有效。针对肺癌EGFR表达的依瑞沙（IRESSA）使一部分绝望状态的晚期病人重获新生，有效者一般都在一个月内就有所恢复。很多人称这类药为“神奇子弹”。目前，针对各类癌症特有基因表达和特殊标记物的靶向性药物在不断研制和问世中，为我们当代战胜肿瘤增添了新的武器并翻开了新的一页。

　　战胜肿瘤的道路是艰难而漫长的，但新的科学技术发展又给患者带来实实在在的好处，而鼓励患者与医生一起去开拓进取。

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