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我们应建立什么样的医学救援体系
中国灾害防御协会救援医学会会长
中国医师协会急救复苏专业委员会主委 李宗浩
　　
　　此起彼伏的地震，频频发生的火灾，从陆路到航空、海上的事故，3年前“9·11”伤痕未平，今年“3·11”恐怖新创又起，而近期俄罗斯别斯兰惨案再次使世人震惊……
　　当今世界，人类在享受现代文明阳光的同时，常被天灾人祸、突发事件的阴霾所笼罩，有时甚至挥之不去。
　　改革开放后的中国，生活在“地球村”又处在经济体制转型高速发展的社会中，怎能不受影响？更何况在历史上，我国就是个自然灾害多发的国家。现在各级卫生行政领导，无不在研究探讨——
　　历史回顾：一部人类文明史，毫无例外都包含着与灾害斗争的历程，尤其是处在社会变革、经济发展或发生战争、天灾、人祸之时。我们只有对当代急救体系沿革有深入的了解，尤其是对我国国情的剖析，才能更好地把握未来。
　　纵观人类文明史，由于历史、生产力发展等诸多因素，早期灾害对人类的威胁主要来源于自然。到了20世纪后30年，灾害制约了经济的发展，在某些国家、地区，灾害所致生命财产的损失甚至引起社会动荡、政权更迭。为此，联合国于1989年12月22日通过了一项决议，宣布1990～2000年为“国际减灾十年（IDNDR）”。
　　发达国家的卫生领域对此响应颇为积极。早在1976年，有识之士就在德国成立了“世界急救、灾害医学协会（WAEDM）”。在国际性的行业学术论坛，参与者由以医生为主体，发展为有更多的市政管理、社团、消防、警察、救援机构、医疗辅助团队、社区志愿服务人员加入并进行演习。1997年在WAEDM成立20周年之际举行的第十届会议上，与会者和论文内容已有所变化，会议的名称也更改为“世界灾害、急救医学大会”。灾害、急救顺序的前后更迭变化，反映救援医学的科学内涵已明显占据重要地位，不仅社会，科学也认同了救援行业的问世。随之，学术、从业人员、科技及装备等，在不断发生着相应的巨大变化。笔者曾在第十届大会上作了中国急救、灾害医学报告，提出的观点，不仅使国际同行较全面、正确地了解了中国的急救事业，而且对中国政府、救援人员为人民健康所作的努力和成绩表示了敬意。
　　中国急救事业的起步始于上世纪50年代中期，到60～70年代已开展心肺复苏的普及及心室纤颤的研究。1980年，国家卫生部“关于加强城市急救工作的意见”，明确提出了在城市建立急救网络，医院设立急诊科。1982年初，我国与欧美的现代急救体系有了合作，与意大利政府共同建设了北京、重庆急救中心；随后世界银行援华项目中的区域卫生急救体系的建立，均受到国际先进理念、科技进步的影响。在我国多年急救机构运作成功的基础上，1982年，笔者提出了“通讯灵敏、指挥有效、抢救及时、技术先进”的建设城市急救中心、网络的基本思路，得到了国家有关部门的支持。
　　我国急救事业的发展必须按照科学规律与国际接轨。上世纪90年代初，根据我国急救中心有些设在医院，尤其是针对急救中心办成医院模式，笔者提出了“急救社会化，结构网络化，抢救现场化，知识普及化”；以及“大院外、小院内，大网络、小中心，大科教、小机构”的理念。
　　我国急救事业近20多年来与过去相比，已有了长足的发展，为人民的健康作出了很大贡献。但由于传统、体制、部门利益等诸多因素的影响，尤其是在当今国际恐怖事件频发的严峻形势下，体制及队伍运作已呈现严重的不适应，如果再不作出重大改革，我们将会继续付出沉重代价。

　　以人为本：在编制突发事件应急预案和在各地建立救援体系的今天，现代医学救援事业应体现国家的利益。以人为本的科学发展观，是国家利益在救援事业中最高、最集中的体现。
　　笔者在长期的急救工作中深切感受到，党和政府对急救工作十分重视，对人民生命健康十分关怀。一个国家的发展，民族的兴旺，社会的稳定，文明的进步，是建立在国民的安居乐业上。人类不能完全预防和杜绝灾害的发生，但将其对人类造成的危害减小到最低程度，不仅是可能的，而且是必要的，也是我们卫生部门医务人员责无旁贷之事。所以，无论哪一级应急预案、急救机构，都承载着维护该地区社会稳定、生命健康之重任。因此，应在区域预案总框架下建立紧急救援中心。
　　当今一些国家，灾害、恐怖事件此起彼伏。我们也不能掉以轻心，要居安思危，直面应对。在尽快改革急救体制的同时，要用现代先进的科学救援理念、知识和技术，建立医学救援体系和开展有关培训活动。要充分认识到先进救援体系的建立运行，现场及时正确有效地抢救伤病员，对减轻已经发生的严重灾害所起的重要作用。
　　根据目前我国的情况，突发灾害事件可归纳为自然灾害、生产事故、公共卫生事件、社会安全。无论发生什么样的突发事件，人们关注的焦点是“人员伤亡”。笔者认为，医学救援的目的就是“挽救生命、减轻伤残”。这一目的始终是救援的主题，也是医学救援体系的主要功能与任务。
　　从社会发展的角度看，我国现代化城市的发展方向是社会服务功能不断增强，服务水平不断提高，医学救援则是提高人民生活水平和健康质量的重要保障。从国家利益的大局而言，提高医学救援的整体水平，对突发事件的快速反应、有效处置和对日常危重急症患者的及时抢救，是关系到社会安定和政府威信的重大问题。因此，加快建立与国际接轨的现代城市医学救援体系（EMS），提高我国医学救援的整体水平，是一项十分紧迫而重要的任务，也是充分体现以人为本的科学发展观。
　　我国现行的医学救援专业机构虽既不能完全照搬国外，但也不能违背救援的客观规律。首先，急救中心模式应与国际EMS接轨，是从事院外医学救援，而不是办医院。其次，从政府层面，应将110、119、120、122、999等呼救号码尽快统一。这不仅可以方便民众，而且更有利于救援资源的整合和各类救援机构行动的统一、协调、高效，有利于现代生活模式下救援活动的展开。
　　发达国家十分重视利用社会资源和民众参与救援事业的积极性，建立民间的研究培训机构，这也是发展现代文明的重要渠道和内容。

　　放眼未来：思考昨日，为了明天；制定战略，为了未来。
　　历史的经验和教训，是人类的宝贵财富，虽然有些教训是以惨重的损失作为代价的。我们要正视它，认识它，珍惜它，应用它，目的是更好地把握未来，使急救事业健康发展。更何况急救是以生命得失为代价的。在全球经济一体化的浪潮下，救援一体化也似大潮涌动，成熟的救援体系已被广泛接受，全世界统一的呼救号码也正呼之欲出。
　　为了国家的利益，我们应以科学的态度制定未来的战略。笔者认为，我们要建立什么样的救援体系，答案已十分明了。


2004年10月01日
摘自《健康报》

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