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卫生部昨天公布了对北京地区12家医院2004年1～9月管理状况的检查结果。记者就此采访了医院管理专家，他们对检查中存在的问题，进行了详细分析。
接受检查的12家医院分别是：
——卫生部属（管）的中国医学科学院协和医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、卫生部中日友好医院；——北京市属的天坛医院、同仁医院、积水潭医院、朝阳医院、安贞医院、友谊医院、宣武医院。
工作负荷增加 运行成本提高 床位扩展过快 人员配置滞后
数据一：12家医院工作量每年以8％～10％的幅度递增，床位使用率大多在95％以上。
门诊人次：平均为73.1万人次。最高为协和医院达114.5万人次，其次为北京大学第三医院101.9万人次，最低为积水潭医院41.5万人次。
急诊人次：平均为7.57万人次。最高为友谊医院11.91万人次。最低为天坛医院4.15万人次。
入院人次：平均为1.9万人次。最高为协和医院3.38万人次。
住院手术人次：平均为9588人次。最高为协和医院18314人次，最低为安贞医院5480人次。
数据二：政府财政补贴占医院总收入的比重近年来由5.48％降至5.08％。由于水、电物价上涨等因素，使运行成本提高。
数据三：12家医院平均床位由上年1007张增至1149张，医护人员与床位之比则由上年的2.48降至2.18。此外，医生所占比例从上年的34.9％提高到35.1％，护士比例从45.5％下降到44.1％。每张床位与病房护士配比大多数医院低于国家提出的标准。
专家点评
病人分流不合理大医院长期超负荷运转，与病人分流不合理有密切关系。政府应采取有力措施推进区域卫生规划工作，健全社区等基本医疗卫生服务体系，加强基层医疗机构建设，尽快实现“小病进社区，大病进大医院”格局。
水电费上涨没有补偿
近年来北京市的水、电等能源费用上涨，国家未出台对公立医院的优惠政策，造成医院维持正常运行过程中成本上升过快。如何确保公立医院平稳运行，还需从政策上加以保障。
编制调整跟不上发展
由于国家对医疗机构的人员编制标准没有根据医院实际情况进行调整，导致目前医护人员工作量过大，卫生技术人员补充滞后，医生与护士配置数量与资质层次难以到位，这种现状对医院服务质量会产生不利影响，应予以重视。此外，急诊科室医护人员流动频繁、缺乏
专业训练等问题也亟待解决。
药费比重下降 诊疗费用上升
抗菌药使用得到控制 不合理用药仍存在
数据一：12家医院1～9月总收入平均为5.62亿元。
——药费收入占医院业务总收入的比重由上年的45％降至41.5％，较全国综合医院平均水平低5.64个百分点。比重在40％以下的医院有同仁医院、安贞医院、协和医院、积水潭医院。最高为友谊医院47.79％，最低是同仁医院28.85％。
——每张病床每日平均费用为1013元，较上年增加19.9％。最高为安贞医院1810元，最低为中日友好医院743元。
——门、急诊每人次平均费用为287.9元，较上年增加8.7％。最高为协和医院342元，最低为天坛医院222元。
数据二：六个单病种平均费用情况。
急性心梗介入治疗：平均费用为64640元，较上年增加15.2％。最高为北京大学人民医院74928元，最低为天坛医院39943元。
甲状腺瘤手术：平均费用为5424元，较上年增加11.9％。最高为天坛医院7191.63元，最低为中日友好医院4417元。
子宫肌瘤手术：平均费用为7404.4元，较上年减少0.3％。最高为积水潭医院9256元，最低为宣武医院5608元。
急性单纯性阑尾炎手术：平均费用为4952.88元，较上年增加5.96％。最高为协和医院8360元，最低为宣武医院2572元。
急性脑出血：平均费用为26073.7元，较上年增加8.96％。最高为安贞医院40196元，最低为朝阳医院16169元。
急性肺炎：平均费用为10941.8元，较上年减少40.91％。最高为宣武医院18258元（与重症肺炎患者较多有关），最低为中日友好医院2555元。
数据三：门诊处方用药品种数平均为2.2种，处方平均金额从上年的314.9元下降到177.4元。最高为宣武医院253.85元，最低为北京大学第一医院113.35元。
抗菌药物使用比例平均为27.08％；每100张门诊处方中使用抗菌药物处方平均为27张，最高为北京大学人民医院40张，最低为协和医院15张。
专家点评
费用控制没有政策支持
近几年国家通过降低药价、推行药品集中招标采购制度，促使医院调整收入结构、降低药品收入比例措施，收到一定效果。12家医院加强了合理用药管理与监控力度。要保持这个势头，需要政府部门提供政策上的支持，提高技术服务劳务价格，维持医院运行的基本经费来源。
新技术新条件推升费用
各医院平均诊疗费用、单病种费用上升，与医院住院环境条件改善、床位费提高、自主选择高层次病房的病人增加有关，医院间费用差距加大，也与是否使用新技术有关。如朝阳医院仅1～9月开展包括器官移植等高难度的新技术、新疗法、新的检查手段就达11项。
病历管理逐步完善 感染预防意识增强
医生基本功不扎实现象突出
数据一：共抽检病历328份。抽检出院病历的质量平均分值为92.5％。发现各种病历质量缺陷项目118个，发生达1300次。
数据二：12家医院的内窥镜与口腔科器械的采样细菌培养检测，均未见到致病菌。细菌培养检测项目全部合格的是协和医院、积水潭医院。
12家医院检验科现场检查结果全部合格。检验科内基本采用了同一检测系统，急诊报告时间通常控制在两小时之内，血、尿等常规检查30分钟以内即可报告结果，送检标本及实验室医疗废弃物的暂存、处理基本符合要求。
专家点评
责任、安全意识还没到位
医院病历中出现的缺陷大都属于基本功的范畴，如病历普遍字迹潦草，看不清签名；有的记录缺失；对重要医技科室检查项目结果普遍存在不分析，尤其是重要的阴性结果分析不力现象；对诊疗方案的书写过于简单，不少病历仅为：“对症处理，完善检查，等待上级查房”三句话。加强医师基本功训练、提高医师的责任意识和医疗安全意识至为重要。各医院对院内感染的预防意识明显提升，尤其是执行卫生部有关医疗废物分类管理、内窥镜与口腔科的消毒管理规定，具体措施到位，有督查与改进。
患者和职工对医院基本满意
服务理念与态度还需改善
数据一：患者对医院满意和较满意的指数达8.84（设计最高指数为10.00），较上年略有下降，病人对费用知情的满意度提高较为明显。职工对医院的总体满意度平均指数为8.04，略低于2003年。
数据二：医务人员认为医患纠纷起因排列次序为——医患沟通不足：50.56％；医疗费用过高：49.72％；服务态度不佳：33.61％；技术水平欠缺：17.56％。
专家点评
各医院对维护病人权利建立了相应规定，并在职工中进行了教育，对病人知情同意、投诉建立了相应规定。
个别医务人员服务态度僵硬，对病人的告知工作不到位。有的医院对患者投诉反馈的渠道尚待改进。
目前一些患者和家属的过激行为对医院的工作和安全保卫工作造成了巨大压力，政府相关部门应从法制建设方面考虑如何为医院救死扶伤创造一个安全的氛围。
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