胰肾联合移植在器官联合移植中是一个很有意思的组合——肾移植在脏器移植中发展最早、技术最为成熟、应用最为广泛，而胰腺移植却因为自身组织非常“娇贵”，其分泌的胰酶又十分“火暴”等原因，其发展一直不是那么“顺风顺水”。
中国医科大学附属第一医院器官移植科主任刘永锋教授和他的同事们，自1999年在东北地区首次开展胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病以来，已完成20例，手术均获得成功。
联合移植1型2型都适合
糖尿病的发病率在全球范围内呈增高趋势是个不争的事实，国际糖尿病联盟调查全球糖尿病病人已达1.6亿。我国患病率也由1980年的0.67％猛增至3％～5％。据刘永锋教授介绍，使用外源性胰岛素和药物治疗虽然可以预防糖尿病代谢紊乱引起的急性死亡，但无法可靠地维持正常血糖水平，也不能防止其慢性并发症的发生和发展。糖尿病慢性并发症中最严重的就是糖尿病肾病。我国糖尿病患者中糖尿病肾病的总发病率高达47.66％，几乎每两个人中就有一个肾脏受累，其中有10％的病人将发展成为终末期肾病，成为糖尿病病人死亡的重要原因。
通常认为，胰肾联合移植是治疗糖尿病合并糖尿病肾病的最有效手段，不仅可同时纠正糖尿病和尿毒症，还能够降低大血管病变危险因素，改善微血管和神经病变，稳定或逆转视网膜病变，从而改善病人生活质量。
目前公认，胰肾联合移植的适应证是1型及2型糖尿病达到胰岛素依赖期，且合并糖尿病肾病的患者。其实，起初这一适应证只限于1型糖尿病，而在国际上首先提出2型糖尿病达到胰岛素依赖期合并糖尿病肾病，也是胰肾联合移植适应证的就是刘永锋教授，目前在这里接受移植的病人半数以上是2型糖尿病患者。此后，国际移植界将2型糖尿病合并糖尿病肾病列为胰肾联合移植的适应证。
手术最重“精耕细作”
既然胰肾联合移植优点多多，那与其他脏器移植相比怎么会发展得如此滞后呢？刘永锋教授告诉记者，一方面糖尿病患者在出现肾病时，年龄一般都偏大，心肺功能通常都不太好，造成受者群数量太少。另一方面，胰腺本身的特性决定了联合移植颇有点“瓷器活”的味道，没有过硬的“金刚钻”还真奈何不得。
据介绍，自1967年美国明尼苏达大学开展首例临床胰肾联合移植手术以来，至今全球共开展18000余例手术，远低于其他大器官移植例数。由于胰腺为低血流量器官，组织较为脆弱，且具有双重分泌功能的特殊性，供胰的切取、保存和移植过程中稍有不慎就可能引起移植物胰腺炎、胰瘘、血栓、十二指肠漏、瘘等严重并发症。通俗地讲，就是胰腺组织太“弱不禁风”了，在手术中几乎不可触碰。特别是如果把胰酶“招惹”出来更了不得，因为“脾气火暴”的胰酶消化能力非常强，跑到腹腔里哪个地方都非常难收拾。
由于胰肾联合移植的特殊性，北美器官移植分配网络明确规定该移植手术必须在少数有丰富移植经验的移植中心施行。在这样的中心里，人、移植胰腺、移植肾脏的1年存活率可分别达到94.1％、83.6％和89.7％。而在刘永锋教授这里，人、移植胰腺、移植肾脏的1年存活率也已达到100％、94％和94％，目前存活最长的患者已有6年。
为了确保供胰质量，他们采取了腹腔多器官联合快速切取技术，在术式选择方面，他们则倾向于将移植胰腺植入腹腔，保持大体相同的生理环境。他们还针对胰腺移植特点制定出完整诊疗方案，练就强化术后管理及术后监测等方面的“独门秘技”。用刘永锋教授的话说，手术本身并没有什么高不可攀之处，关键在于对术前、术中、术后每一个细节的正确把握和处理，而这些细节在教科书中是找不到答案的，只能依靠临床经验积累。
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