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一位49岁的女病人，因两年来频发胸闷、胸痛和心前区不适等症状，
经附近医院诊断为冠心病，但治疗不见效。到我院心血管内科，医生
给做了较详细的检查，未发现异常。病人仍不放心，由她丈夫陪着来
门诊找我，希望能确认到底是怎么回事。
病人否认她的病与更年期有关。因她绝经已7年，在那段时期并
无类似症状。
在询问发病规律时，病人说起了一些令人注意的情况：她和丈夫
都很少出门，在家时很少犯病。犯病多在她出门购物时，特别是，如
果在路上碰到熟人聊天，最容易犯病。据此，我想其中可能存在某种
心理因素。于是我问起了他们夫妻的关系。
两人都说夫妻感情好，但两年来完全没有性生活。我问为什么？
病人指着丈夫说：他不行。
这才开始接触到事情的实质。
原来，病人的丈夫因心绞痛，两年前已在一家医院做过冠脉造影
和冠脉球囊扩张术（PTCA）。妻子听人说，PTCA后部分患者还会再狭
窄，甚至发生其他严重后果，非常担心。尽管丈夫术后情况挺好，但
妻子仍十分紧张，日夜注意着他。双人床的两个枕头之间放着各种急
救药品。妻子偶尔出门采购，都是来去匆匆。就怕路上碰到熟人说话，
生怕由于那点耽误，家里出了情况怎么办。这才是她发生症状的真正
原因。
中年妇女虽然可能有冠心病甚至心肌梗死，但国内外不少报道都
表明，她们中的患病率明显低于同年龄组男性。一般到70岁左右，妇
女冠心病患病率才与男性相仿。基本原因在于雌激素对此具有良好的
保护作用。
一方面是中年妇女冠心病的患病率相当低，另一方面，这个年龄
组的人中都常有胸闷、憋气等症状，甚至有些人做心电图也常有轻中
度的ST—T改变，并因而被诊断为冠心病。但是，给予一般抗心绞痛
药疗效又不理想。表明其中有相当一部分女同志实际上并非冠心病。
对这类患者，医生应善于寻找出隐藏在那些似是而非的症状后面
存在什么问题。根据我个人经验，可能是各种各样的社会心理因素。
包括工作上、家庭内、夫妻生活方面的矛盾等，都往往成为发病的诱
因。
有个妇女，上班时被领导批评了一顿，感到很委屈，回家准备对
丈夫诉说一番。谁知一开口又被丈夫说了几句，当即“心绞痛”发作。
赶紧送医院，急诊医生检查心电图有ST—T改变，无心梗表现，但仍
留下观察，静滴硝酸甘油，抽血查酶。折腾一夜没睡，并承受了硝酸
甘油引起的头痛。第二天到门诊，我设法让她倾诉了心中的委屈，病
人大哭一场。情绪安静后，心电图也正常了。
至于本文开初提到的病例，情况更特殊。从表面看，她的确有点
像冠心病，而实质上是由于长期的焦虑不安引起的。这种不良情绪可
能成为冠心病的危险因素，而到目前为止，真正的冠心病患者是她的
丈夫。
2000年10月11日
摘自<<健康报>>
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