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截瘫是人体最严重的伤残之一，病人不仅丧失感觉、运动功能，而
且因膀胱功能障碍，长期使用尿袋，日常生活极为不便，最终导致的肾
功能损害已成为截瘫病人的第一死亡原因。
有资料表明，在美国需行膀胱功能重建的截瘫病人有５０万，并且
以每年５万的速度不断递增。在我国，虽无足够的流行病学资料，基于
人口的比例，这一数字也会是十分惊人的。如何改善截瘫病人的膀胱功
能，恢复截瘫病人的可控制排尿，减少并发症和降低死亡率，是目前尚
未解决的世界医学难题。１９９５年以来，我们将截瘫病人的膀胱功能
重建作为修复重建外科的主要研究课题，从以下几个主要方向进行了系
统的实验和临床研究工作，初步取得了十分理想的效果。
在国内首先开展了选择性骶神经根切断术治疗截瘫后痉挛性膀胱的
研究。我们通过动物实验，发现选择性切断一部分支配膀胱的骶神经，
可以有效地减轻膀胱的痉挛程度，明显改善患者排尿功能。如一例骨折
７个月完全截瘫的男病人，因尿失禁，长期使用尿袋接尿，稍有不慎尿
袋就会脱落，渗湿床单和衣被，生活非常痛苦。术前尿中白细胞＋＋＋，
尿流动力学检查呈严重痉挛性膀胱。术中我们选择性切断其支配膀胱的
两侧骶２神经根，而保留了骶３、４神经根。术后第二天，病人排尿功
能明显改善，排尿次数由每天十多次减至四五次，排尿量从１００ｍｌ
增加至３００～５００ｍｌ。尿流动力学检查发现膀胱压力容积曲线明
显改善，半个月后尿白细胞＋。病人已弃用尿袋，明显提高了生活质量，
病人十分满意。
在国内首次进行了利用截瘫平面以下健存的腱反射功能，重建人工
膀胱反射弧的实验研究，设计了通过骶１与骶２神经前根显微吻合来重
建跟腱－脊髓－膀胱人工反射弧的手术方法。在实验研究成功的基础上
于１９９８年将这一手术应用于临床，取得很好的临床治疗效果。一病
人因车祸造成胸２～３骨折脱位伴完全性截瘫，于１９９８年８月１８
日入院。病人不仅瘫痪在床，而且尿失禁，长期使用阴茎套集尿袋，平
均每天排尿１０余次，每次仅１００～１５０ｍｌ。我们对其采用这种
新手术治疗，将病人的骶１神经前根近端与骶２神经远端进行显微吻合，
重建病人跟腱－脊髓中枢－膀胱反射弧。术后１３个月随访，病人已成
功地形成新的膀胱反射弧，在病人自己感到膀胱涨满时，扳动踝关节或
叩击跟腱可以引出病人主动排尿，排尿有力、迅速，尿流呈线状，每天
排尿４次，每次尿量４２０ｍｌ左右。病人已彻底弃用尿袋，疗效十分
满意。
与上海同济大学合作进行骶神经前根刺激器的国产化研究，并在１
９９９年５月进行了国内第１例骶神经前根刺激器植入手术。术后病人
即能在电极控制下进行排尿，且尿失禁获得了完全性的根除，随访至今，
效果优良。
如一病人１９９６年５月因车祸致Ｔ７／Ｔ８骨折脱位伴完全性截
瘫。曾行骨折复位内固定和大网膜移植等手术，脊髓功能无恢复。由于
尿失禁，两年来病人一直使用尿布，每年仅一次性尿布就花费２０００
余元。由于尿失禁，病人平时不敢坐轮椅外出，十分痛苦不便。入院后
行尿流动力学检测，结果为严重痉挛性膀胱，肾功能受损。手术在麻醉
监护下进行，先将两个电极安放在病人体内骶神经根处，然后将导线经
皮下隧道引至左侧胸部，在此处安放皮下接受器。术后第３天病人即可
自己操作体外发射器进行排尿，每次排尿量可达４００ｍｌ以上，不仅
彻底根除了尿失禁，而且由于排尿彻底，完全去除了尿潴留。现病人肾
功能已恢复正常。随访１年，病人一直自己操作发射器，进行可控制的
排尿，效果良好，生活质量明显提高。
摘自<健康报>
2000年年10月24日
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